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Plano de saúde com coparticipação: como funciona?

Tempo de leitura: 5 minutos
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O plano de saúde com coparticipação pode ser uma alternativa para quem deseja ter serviços médicos, sem pagar muito caro. Ele se parece com o plano de saúde tradicional, seja individual ou coletivo.

A diferença é que com a coparticipação, o usuário paga, além da mensalidade, por cada serviço utilizado.

Por exemplo, consultas, exames, procedimentos ou internações. Em geral, esse tipo de plano de saúde apresenta uma mensalidade mais baixa.

Contudo, é preciso avaliar se vale a pena contratar um plano desse tipo. Afinal, o consumidor terá que pagar uma taxa a cada vez que passar por uma consulta ou fizer um exame.

plano de saúde
Os planos de saúde com coparticipação cobram uma taxa sobre os serviços utilizados

Tal taxa varia de uma seguradora para outra. Ela pode ser cobrada por meio de um valor fixo ou um percentual, determinado pelo próprio plano, conforme previsto em contrato.

Ou seja, uma consulta pode custar R$20 ou 20% do valor previsto na tabela da prestadora.

De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a operadora é proibida de cobrar o valor integral do procedimento neste tipo de plano.

Por esse motivo, o consumidor deve ficar atento. Caso opte por esse plano, o ideal é observar atentamente o que dispõe no contrato. Sobretudo em relação ao repasse dos valores e os reajustes.

O que é cobrado no plano com coparticipação?

Atualmente, o plano de saúde com coparticipação é aquele em que o usuário paga uma parcela pelos serviços utilizados, além do valor fixo mensal. Entre os serviços cobrados estão:

  • Consultas médicas – A cobrança é feita por consulta. Mas vale ressaltar que o plano não pode cobrar coparticipação num retorno dentro do prazo de 30 dias.
  • Exames simples – A cobrança é feita por exame e não por coleta. Caso seja necessário fazer uma coleta de sangue, isso não quer dizer que irá pagar o valor referente a um exame.

Através de uma coleta poderão ser feitos vários tipos de exames, como: hemograma, triglicerídeos, Colesterol, Glicose, TSH, etc. Geralmente em um check-up básico é necessário fazer em torno de 10 a 15 exames simples.

  • Exames especializados – Para exames especializados, a cobrança é feita individualmente. Caso precise, por exemplo, de uma ressonância magnética, a cobrança do valor se refere a um exame especializado.
  • Internações – Mesmo caso dos exames especializados. O valor cobrado será referente à internação, indiferente se a internação for de um dia ou dez dias.

Não é possível cobrar coparticipação sobre os exames realizados em regime de internação.

Quando o plano de saúde com coparticipação é útil?

Em decorrência da crise financeira brasileira, cerca de 70% dos brasileiros não têm plano de saúde particular. É o que diz os dados do Serviço de Proteção ao Crédito (SPC Brasil) e da Confederação Nacional de Dirigentes Lojistas (CNDL) em parceria com o Ibope.

A mesma pesquisa aponta que 56% acreditam que a saúde pública piorou nos últimos 12 meses.

Por esse motivo, o plano de saúde com coparticipação é uma forma de trazer maior segurança a todo e qualquer usuário em um momento de crise, como a pandemia.

Com a pequena taxa cobrada, é possível ter um plano de saúde com mensalidades mais baixas que as praticadas no mercado.

Pode ser indicado o serviço de coparticipação para quem utiliza pouco o atendimento de saúde.

E para quem o plano de saúde é indicado?

Segundo especialistas, o plano de saúde com coparticipação não vale a pena para quem tem uma doença preexistente ou para quem planeja ter um filho.

Um plano de saúde na modalidade completa pode ser o ideal para aqueles que pretendem fazer plano familiar que inclua crianças pequenas.

Isso porque a probabilidade de agendamento de consultas e exames é maior.

Geralmente, esse perfil de usuário não faz parte da população idosa. Porque requer maior atenção médica na maioria das vezes.

Além disso, com o plano completo, você pagará mensalmente o preço acordado no contrato e nenhum outro valor a mais para agendar as especialidades desejadas. Independentemente do número de procedimentos realizados mensalmente.

Por outro lado, devido à recessão econômica, os planos de saúde estão passando por uma crise. Afinal, seus clientes estão migrando para a saúde pública.

Por isso, estão pleiteando cobrar franquia e coparticipação em consultas e exames. Caso a operadora não esclareça alguma das condições do serviço e o consumidor acabe prejudicado por isso, a orientação é reclamar à ANS.

Procure também o Procon da cidade e, em último caso, acione a Justiça.

Confira as vantagens do plano de saúde com coparticipação

Está pensando em contratar um plano de saúde com coparticipação?

Antes de fechar o contrato é importante conhecer as vantagens que poderá te oferecer. Confira abaixo!

  • A mensalidade do plano é mais em conta;
  • A cobertura é a mesma de um plano comum;
  • Ideal para quem não tem doenças crônicas, mas quer ter mais tranquilidade em relação à saúde.

Curiosidades do plano de saúde com coparticipação

De antemão, essa modalidade de plano de saúde é muito procurado por pequenas e médias empresas, assim como pelos microempreendedores individuais (MEIs). Sobretudo por conta das vantagens que a coparticipação oferece para os usuários.

O plano de saúde com coparticipação também pode ser a escolha para quem está em busca de planos individuais e/ou familiares e coletivos por adesão. Normalmente fornecidos por associações ou sindicatos.

Uma das principais vantagens desse tipo de plano é que as mensalidades são mais em conta. Isso é possível porque há o pagamento de uma taxa e de cada procedimento realizado.

Com isso, o plano com coparticipação acaba saindo mais barato quando comparado com os planos tradicionais.

Porém, mesmo com essa vantagem é importante estar atento. Isso porque o usuário desse plano paga parte do valor do procedimento. Sendo assim, a coparticipação acaba impedindo o excesso de utilização indevida por parte do segurado.

Esse é um dos motivos para que as instituições empresariais adotem esse tipo de plano de saúde. Já que não tem um excessivo número de consultas e exames.

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7 COMENTÁRIOS

  1. OS VSLORES DE EXAMES E CONSULTAS ADICIONAIS, SERÃO COBRADOS PELO PROPRIO PLANO DE SAÚDE ?

    • Olá, Wladimir. Tudo bem?
      Os valores cobrados nos planos de saúde com coparticipação variam de uma seguradora para outra. Eles podem ser cobrados por meio de um valor fixo ou um percentual, determinado pelo próprio plano, conforme previsto em contrato.

  2. Por todo o transtorno que tenho passado, não indico a ninguém esse tipo de plano por coparticipação. Pois não sabemos o dia de amanhã, hj vc pode fazer a contratação desse plano sendo saudável e achando que não irá usar muito, mas se algo lhe acontecer e vc precisar muito do plano, ele fará cobranças exorbitantes chegando a valores que talvez você nem consiga pagar ( claro dependendo da sua vida financeira). Então não façam! Estou passando momentos difíceis por conta desse plano de coparticipação

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